一家醫(yī)院的醫(yī)療器械凈化車間是整個(gè)醫(yī)院病房的中心，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療管理水平。一套合格的醫(yī)療器械凈化車間應(yīng)具備良好的規(guī)劃施工、先進(jìn)的凈化空調(diào)設(shè)備和科學(xué)的后期運(yùn)行管理保障體系，這三點(diǎn)缺一不可。醫(yī)療器械凈化車間室內(nèi)空氣的細(xì)菌濃度和潔凈度等級(jí)要符合相應(yīng)的分級(jí)規(guī)定，潔凈室的其它主要技術(shù)指標(biāo)也要符合GB50333-2013表4.0.1的規(guī)定，同時(shí)滿足 WS/T368-2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的要求。菌種濃度的檢測和管理由醫(yī)院院感科負(fù)責(zé)，潔凈度等級(jí)、凈化設(shè)備維護(hù)、凈化區(qū)域檢測等一般由醫(yī)院總務(wù)處負(fù)責(zé)，還有一些需要完成的保潔公司來完成。之前的管理模式就是各部門自行管理自己的業(yè)務(wù)范圍，所以簡單的在管理上出現(xiàn)空隙和推諉扯皮現(xiàn)象。因此，醫(yī)院如何整合優(yōu)化各科室對(duì)醫(yī)療器械凈化車間的管理維護(hù)，形成統(tǒng)一、規(guī)范的監(jiān)督和日常維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)化體系，為醫(yī)院提供一個(gè)清潔、安全的手術(shù)環(huán)境，是本論文的重點(diǎn)。要害詞：凈化目標(biāo)管理部門整合優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化管理系統(tǒng)。

　　一、醫(yī)療器械凈化車間的目標(biāo)

　　要求：正常情況下達(dá)到室內(nèi)溫濕度要求(堅(jiān)持手術(shù)室室內(nèi)溫度為21-25℃，相對(duì)濕度為30-60%)，最小靜壓差應(yīng)大于等于5 Pa，最大靜壓差應(yīng)小于20 Pa，不應(yīng)因壓差而影響開門。還要對(duì)室內(nèi)的各種微生物、壓差、新風(fēng)量、換氣次數(shù)、噪音等參數(shù)提出較高的操作要求。清潔房間的潔凈度分為五級(jí)。

　　二、醫(yī)療器械凈化車間辦理常見問題

　　秦皇島市立醫(yī)院是秦皇島地區(qū)唯一的三級(jí)甲等醫(yī)院，共有手術(shù)室16間，其中百級(jí)手術(shù)室2間，百級(jí)14間，經(jīng)過數(shù)年的運(yùn)作與探索，我們發(fā)現(xiàn)：

　　1、規(guī)劃建設(shè)

　　(1)由于衛(wèi)計(jì)委沒有自己的規(guī)劃部門，醫(yī)院的規(guī)劃全部由其他規(guī)劃部分完成。職業(yè)潔凈區(qū)規(guī)劃很多一般規(guī)劃院都沒有接觸過，規(guī)劃出來的東西有很多缺陷，規(guī)劃部門建議規(guī)劃方案多由規(guī)劃院推薦，醫(yī)務(wù)人員提出修改意見，這樣做的專業(yè)程度不高，第二是對(duì)《規(guī)范》的要求不高。

　　我院前期并沒有考慮到新風(fēng)機(jī)組的裝置預(yù)熱，結(jié)果冬季來臨時(shí)出現(xiàn)凍裂盤管跑水現(xiàn)象，而且影響到夏季的除濕。

　　(2)建設(shè)施工沒有專業(yè)監(jiān)管，大多數(shù)醫(yī)院都由基建部門負(fù)責(zé)新建潔凈區(qū)設(shè)備的采購和施工監(jiān)督，即使有監(jiān)理公司，也是對(duì)建筑方面的監(jiān)理公司，多系統(tǒng)的監(jiān)理工作也比較到位，形成了一套完整的工程體系。建筑部隊(duì)的人員水平有限，由于自身缺乏專業(yè)知識(shí)和自身利益最大化的理念，在施工過程中不免走捷徑、粗心大意，形成施工過程跑冒滴漏，跑風(fēng)漏氣，新風(fēng)量不足，影響空氣指標(biāo)。

　　本院手術(shù)室自動(dòng)門施工初期沒有嚴(yán)加監(jiān)管，形成短時(shí)間內(nèi)門框松開不嚴(yán)，密封條破損嚴(yán)重，影響凈化指標(biāo)。

　　2、院感

　　醫(yī)院感控是醫(yī)院感染的首要處理環(huán)節(jié)，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格控制，但多數(shù)醫(yī)院院感部門對(duì)手術(shù)室的監(jiān)督不夠全面，對(duì)手術(shù)室的管理不夠全面，忽視了對(duì)手術(shù)室內(nèi)設(shè)備、凈化設(shè)備的全面管理。目前沒有一個(gè)主導(dǎo)科室來安排相關(guān)職能科室建立醫(yī)療器械凈化車間標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管流程系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械凈化車間全生命周期的無縫縫隙監(jiān)管。本院有關(guān)醫(yī)療器械凈化車間的辦理，就是院感做每日空氣細(xì)菌檢測，維保單位對(duì)凈化設(shè)備進(jìn)行保護(hù)保養(yǎng)，保潔公司對(duì)手術(shù)室內(nèi)的風(fēng)口進(jìn)行擦洗消毒，并無統(tǒng)一的管理規(guī)范，存在著死角，缺乏合力。

　　我院總務(wù)處作為醫(yī)療器械凈化車間凈化設(shè)備的運(yùn)行部門，曾獨(dú)立管理數(shù)年，但與一般空調(diào)系統(tǒng)不同的是，它是一個(gè)多科學(xué)、多功能、多系統(tǒng)的復(fù)雜工程網(wǎng)絡(luò)，涉及暖通、強(qiáng)弱電、自控、信息化等多個(gè)方面，對(duì)專職人員的知識(shí)儲(chǔ)備有較高要求，而自有員工的多方面綜合能力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)缺乏以暖通、強(qiáng)弱電、自控、信息化等諸多方面為其所用，對(duì)專職人員的知識(shí)儲(chǔ)備有較高要求，其員工的多方面綜合能力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠完善。本院也意識(shí)到要通過招標(biāo)引進(jìn)專業(yè)的運(yùn)營辦理公司辦理凈化系統(tǒng)，總務(wù)處應(yīng)承擔(dān)監(jiān)管作業(yè)。

　　4.凈化維護(hù)公司

　　目前社會(huì)上運(yùn)維凈化系統(tǒng)公司很多，但公司的實(shí)力服務(wù)水平良莠不齊，有的公司責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平低，應(yīng)急能力差，擬定的維保方案落實(shí)不到位，服務(wù)不及時(shí)。整個(gè)系統(tǒng)是復(fù)雜的聯(lián)動(dòng)，不能忽略任何一個(gè)環(huán)節(jié)，巡修、更換濾網(wǎng)不及時(shí)都會(huì)對(duì)醫(yī)療器械凈化車間產(chǎn)生影響。本院也曾遇到過這樣的不負(fù)責(zé)任的操作公司，由于院方監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)不足，省錢心重，安全意識(shí)弱，專業(yè)知識(shí)少，對(duì)運(yùn)維公司的作業(yè)是否按方案及時(shí)準(zhǔn)確落實(shí)并沒有嚴(yán)厲控制，造成了對(duì)醫(yī)院管理人員的不滿意。

　　三、針對(duì)目前醫(yī)療器械凈化車間存在的問題，應(yīng)綜合優(yōu)化各科室的管理，形成聯(lián)合辦理的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室體系。

　　1、由院感部門牽頭，安排手術(shù)部、運(yùn)維監(jiān)管部以及保潔部門開會(huì)討論，明確各自負(fù)責(zé)的工作范圍、流程和規(guī)范，由院感定時(shí)培訓(xùn)并查看。

　　(1)院感在做好醫(yī)療器械凈化車間室內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)檢測的同時(shí)，應(yīng)增加自身的監(jiān)督范圍，對(duì)于外科外科、操作監(jiān)控部、末端清洗部等部門，應(yīng)有具體的培訓(xùn)和管理規(guī)范，并有相應(yīng)的表格。

　　(2)院感要加強(qiáng)手術(shù)室人員辦理、物品辦理、設(shè)備辦理、醫(yī)用垃圾處理等，如醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入醫(yī)療器械凈化車間必須更換專用手術(shù)衣和拖鞋;不準(zhǔn)佩戴裸露飾品;嚴(yán)格控制手術(shù)觀影人數(shù);禁止術(shù)中為進(jìn)出方便而長時(shí)間打開手術(shù)間前后門每個(gè)房間都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)物品儀器的清潔，防止在回風(fēng)口打開無菌包并確?；仫L(fēng)口氣流暢通;在手術(shù)室內(nèi)活動(dòng)不要過分劇烈，做清潔作業(yè)在送風(fēng)側(cè)進(jìn)行;每個(gè)房間都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)消毒物品儀器的清潔，防止在回風(fēng)口開放無菌包并確?；仫L(fēng)口氣流暢通;在手術(shù)室內(nèi)活動(dòng)不要過分劇烈，做清潔作業(yè)在送風(fēng)側(cè)進(jìn)行;每個(gè)房間都要有專人負(fù)責(zé)手術(shù)室后門的清潔，每天都要在手術(shù)室后門上做清潔工作;在手術(shù)室內(nèi)做清潔作業(yè)時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室手術(shù)室后門的清潔等工作場所的消毒等工作，要在手術(shù)室后門進(jìn)行消毒更換手術(shù)室后門消毒、換衣服。

　　(3)院感要定時(shí)對(duì)醫(yī)療器械凈化車間的保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格按照時(shí)間和規(guī)范擦洗消毒所有手術(shù)室內(nèi)部風(fēng)口，奉告注意事項(xiàng)及定時(shí)檢查保潔質(zhì)量。

　　(4)院感要定時(shí)對(duì)凈化設(shè)備維修公司進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括各種過濾器的替換記錄、風(fēng)口清洗記錄、過濾網(wǎng)清洗記錄。

　　其次，總務(wù)部門要規(guī)范維保公司的服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)維保公司的監(jiān)督，落實(shí)三級(jí)監(jiān)管。

　　(1)以項(xiàng)目辦理員為主的每日檢查和每周匯總為一級(jí)匯總;

　　(2)以部門為單位的每月質(zhì)量聯(lián)查，對(duì)檢查結(jié)果作出質(zhì)量分析陳述，發(fā)送整改通知，外包單位反應(yīng)整改成果，處室1周內(nèi)進(jìn)行一次復(fù)查;

　　(3)處室每季度將外包項(xiàng)目運(yùn)行情況分析報(bào)告提交給院主管領(lǐng)導(dǎo)

　　檢視內(nèi)容：依照擬定的凈化系統(tǒng)每月檢閱考核表內(nèi)容，對(duì)維保公司進(jìn)行檢視，包括日周月季年度日常維保作業(yè)計(jì)劃完結(jié)狀況、修理記錄、過濾器更換記錄、回風(fēng)箱清洗記錄、維修記錄及維修記錄等，查看維保公司的業(yè)績情況。

　　4、最后通過醫(yī)療器械凈化車間標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管體系的管理經(jīng)驗(yàn)做已用醫(yī)療器械凈化車間使用后評(píng)估，在醫(yī)院新建改建醫(yī)療器械凈化車間工程設(shè)計(jì)初期要和基建部門聯(lián)系，由院感部門安排監(jiān)管部門、操作部門、手術(shù)室等部門進(jìn)行后評(píng)價(jià)，為新建醫(yī)療器械凈化車間工程做前期評(píng)估。

　　四、醫(yī)療器械凈化車間標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管制度實(shí)施后跟先驗(yàn)功能分析

　　摘要：隨著醫(yī)院的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步、醫(yī)療條件的改善、醫(yī)療水平的不斷提高，一些大型、復(fù)雜的外科手術(shù)日益呈現(xiàn)出普遍性的趨勢，手術(shù)中對(duì)環(huán)境的要求越來越高，手術(shù)室的潔凈度是手術(shù)勝敗的關(guān)鍵。以科學(xué)的應(yīng)用和嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化管理才能確保醫(yī)療器械凈化車間各項(xiàng)指標(biāo)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，防止感染，提高手術(shù)質(zhì)量。因此，只需保養(yǎng)好凈化設(shè)備還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更重要的是要靠手術(shù)的全過程、全方位的質(zhì)量控制，需要院感部門牽頭功能科室，做好標(biāo)準(zhǔn)化管理，創(chuàng)造出卓越的手術(shù)空間。